多地推动医保付费方式改革：推广按病种付费

作为今年医改的重点任务之一，医保河南军海医院是正规吗控费备受关注，在付费方式改革层面，从*政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。医生认为，此举有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象，从根本上遏制医院用贵药的习惯，有利于医保控费。

福建省三明市近日印发文河南军海医院怎么收费件，要求自2016年1月1日起，在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

对于病种付费疾病，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定河南军海医院咨询电话点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。

三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富表示，这是全国*一个医保付费改革，目的是鼓励全体医护人员参与管理和监督，堵住浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。

2012年，人社部、财政部等部门出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出，重点是开展基本医疗保险付费总额控制。截至目前，医保总额预付已几乎是覆盖面很广的医保支付改革措施，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。

如此大规模的在全市推广按病种付费，福建三明应属首例。不过，对于按病种付费的探索，各地也均有安排。山西省近日提出,今年将全面启动医保支付方式改革，按病种付费的病种要达到200种以上。甘肃省提出新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，2017年全覆盖。四川省明确，试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按酒泉癫痫医院在哪病种付费的病种不少于100个。

“现在医保支付控费主要是从总额上控费，而且是超额分担，结余归己的原则，虽然对控费有所改观，但是仍有待加强。”业内资深人士对记者表示，按病种付费改革后，意味着药品、耗材真的将成为治疗成本，将会从根本上遏制医院用贵药的习惯，毕竟全都是医院承担。因此对每个患者医院都会严格控制该病种的药品和耗材使用。在这个政策下，以前那些被滥用的药物，在高质量名义下以超高价中标的外资药，辅助用药的滥用，非治疗性药物的滥用，可用可不用的药物滥用，这四类药品销售将下降。

首都经贸大学劳动经济学院教授朱俊生也表示，按病种付费是预付制的一种模式，相比以前的按项目付费等后付制方式，更有利于医保的控费。

事实上，随着深度老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。按照现行的收入、支出增幅来计算，城镇基本医疗保险基金在2020年将面临收不抵支。为使居民日益放大的医疗需求与政府财政投入之间平衡，无非开源（扩大筹资、缴费水平）、节流（医保控费）两条路径。而目前对于医保部门而言，开源的空间并不大，费用控制也就成了医改一条必经之路。